酸性氧化电位水在内镜清洗消毒中的应用

1 方法

EOW的清洗消毒方法，采用卫生部规定的四槽法，并严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）的清洗消毒流程对内镜进行清洗和消毒。每例病人使用后，立即用纱布擦拭内镜表面污物，并反复送气送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置于第一槽中。在流动水下清洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部位清洗干净。取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时两头见刷头，并洗净刷头上的污物，用吸引器反复抽吸活检孔道。用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。清洗纱布采用一次性使用，清洗刷一用一消毒（附件如活检钳、导丝、网篮、异物钳等使用后同样彻底清洗消毒后，再进行灭菌处理）。放入第二槽含多酶洗清液中，并用注射器抽吸稀释后的多酶清洗液100 ml冲洗送气送水管道，并灌满活检孔道，完全浸泡2分钟。操作部位用多酶液清洗擦拭，多酶洗液每清洗1条内镜后更换。将内镜放入第三槽中，用流动的EOW清洗内镜镜身、腔面及操作部位，并用水枪或注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污染物，同时用纱布洗净内镜的外表面。放入第四槽中，用新生成的EOW流动浸泡5~10分钟后抽尽管腔中的消毒液，再用消毒毛巾擦干镜身、吹干备用，无须再用无菌水冲洗（如为乙肝、结核等传染病人使用后的胃肠内镜，应延长消毒时间至少15分钟以上）。EOW应一镜一用一更换；在使用EOW的过程中应对PH值进行测试、含有效氯（G-1型消毒剂浓度试纸测试记录）及内镜微生物学进行监测，以观效果，确保其安全。

1.1 内镜使用后应立即单独清洗，避免污染物干燥后清洗困难或导致清洗不彻底影响消毒效果，以防止器械交叉感染。若内镜、活检钳及附件等清洗不彻底，在消毒过程中因EOW性能不稳定，受有机物影响明显，就会造成孔道堵塞和影响消毒效果。

1.2 在内镜清洗过程中，对能拆卸的附件应尽量拆卸下来彻底清洗；对内镜管腔应先用多酶清洗液反复冲洗数次后，再用流动水清洗和EOW清洗，擦干后放入EOW中进行消毒，消毒时应将内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。使用EOW清洗消毒后的内镜表面光洁明亮、视野清析。

1.3 每条胃肠内镜或活检钳使用后的清洗、消毒流程为流动水清洗、多酶洗液清洗、酸性氧化电位水清洗、酸性氧化电位水消毒。

2 效果观察

2.1 EOW的pH值应在2.7以下（2.3~2.6），有效氯含量为20~50 mg/L；氧化还原电位ORP1100 mV。所以高氧化还原电位、低pH值、有效氯等构成了EOW强大的消毒杀菌作用，有报道在彻底清洗的基础上，EOW处理内镜可杀灭大肠杆菌、铜绿假单胞菌、白色含珠菌、分枝杆菌属、枯草芽胞杆菌以及人类免疫缺陷病毒（HIV-1），其清除率达100%[1]。我院应用近2年来，对污染的胃肠内镜经上述清洗、消毒后采样52次（用无菌注射器抽取10 ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测），观察分析，细菌计数小于20 cfu/件，无致病菌生长，合格率为100%。监测效果满意，无1例医源性感染发生。

2.2 EOW具有杀菌谱广、作用速率快、安全可靠、无毒、对皮肤黏膜无剌激、无环境污染、价格低廉等特点深受医务人员和病人好评，容易接受。

2.3 EOW在室温暴露条件下稳定性差、不宜久存，且杀菌效果受有机物影响大。应将内镜彻底清洗后再消毒，保证消毒效果。使用EOW不能配比稀释，必须使用生成的原液，应现用现制备。严格按照使用说明书要求保存。对铜、铝、铁等易氧化金属有一定的腐蚀性，不宜使用这类物品存放。

3 讨论

3.1 EOW的杀菌原理：由于细菌、病毒、真菌的生成环境在pH 4~9之间，氧化还原电位（ORP）400~900 mv，易生成繁殖，若超过此范围以外环境下，微生物很难生成繁殖。所以在高氧化还原电位（1100 mv）、pH 2.7以下，有效氯含量在20~50 mg/L，就具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用，并对各种微生物都有强大的杀灭作用。

3.2 强调酶洗液的作用：内镜使用后应常规使用多酶洗液进行清洗，因多酶洗液能很快将污染物分解，并脱离物品表面，利于清洁。有报道强调，使用EOW不能代替酶洗液，特别是自由游动的细菌，附着在物品表面，形成象柱和蘑菇样的结构即生物膜，生物膜是造成管腔类有关感染的主要因素，也是影响消毒或灭菌失败的原因。所以在使用EOW之前，应用酶洗液对内镜进行有效的清洗，再用EOW清洗和消毒，以确保消毒效果

3.3 加强培训，提高对内镜清洗消毒的认识：对内镜的规范管理，其中清洗、消毒是最为关键的环节。只有充分了解了胃肠内镜诊疗的特殊性、内镜器械、附件及相关仪器的构造，不同消毒剂的作用方法、消毒效果及影响因素，才能正确地操作应用。我院对内镜操作人员进行岗前培训，组织学习掌握《内镜清洗消毒操作技术规范》要求，熟悉内镜的性能及构造，以及正确使用消毒剂，经考试合格后方能上岗，既保证内镜工作的顺利进行，又确保医疗质量和医疗安全。

3.4 应用EOW清洗消毒胃肠内镜，能有效预防和控制医源性感染发生：内镜检查是一种侵入性操作，每支内镜往往需要反复使用于不同病人，只有通过规范的清洗、酶洗、再清洗、消毒或灭菌过程，才能为病人所用。若内镜清洗或消毒措施不当，就可能发生医源性感染。我院使用EOW用于胃肠内镜的再清洗和消毒，效果好，无1例医源性感染发生。由此可见，EOW不但是一种理想的内镜清洗消毒剂，杀菌速度快、对人体无害、安全可靠、经济环保。并在医院消毒领域中具有广泛前景的消毒剂，除用于内镜清洗消毒外，还可用于卫生手、皮肤黏膜、物品表面、餐饮具等的消毒，值得推广应用。

参考文献：[1] 杨 怀，刘 玮，汤璐瑜，等.酸性氧化电位水与戊二醛消毒内镜临床观察[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：292.