对下肢远端骨髓炎患者应用酸性水治疗的临床观察

关键词：酸性水；骨髓炎；临床治疗

酸性水是一种有效氯浓度在50~70 mg/L、pH值在2.0~3.0、氧化还原电位＞1100mV、具有氧化还原能力的水，其杀菌机制是使微生物细胞膜电位发生改变，导致细胞膜通透性增加和细胞代谢酶受到破坏，进而杀灭微生物。其杀菌能力与氧化还原电位及pH值密切相关[2]。

我科自2011年3月~2013年9月对22例胫腓骨远端骨折内固定术后及跟骨骨折内固定术后感染，内固定材料或骨外露，有较多脓性分泌物的患者于病灶清除后先采用酸性水冲洗浸泡治疗，待创面清洁、肉芽组织形成后，二期闭合创面，取得较好疗效，现报道如下。

１资料与方法

1.1一般资料本组22例患者中，男16例，女6例，年龄34~58岁，平均42岁。外伤致胫腓骨远端开放性骨折内固定术后7例，跟骨开放性骨折内固定术后5例，胫腓骨闭合骨折切开复位内固定术后5例，跟骨闭合骨折切开复钛板内固定术后5例。12例有窦道形成，脓性分泌物较多，5例为胫骨远端开放性骨折术后有较大皮肤软组织缺损，5例为跟骨骨折内固定术后足跟部皮肤有较大面积缺损，病程3~10个月。X线片显示有死骨形成。

1.2方法

1.2.1术前处理患者入院后给予血常规、C-反应蛋白、凝血系列、肝功能、肾功能及心电图、胸片等术前常规检查，创面或窦道分泌物行细菌培养及药敏试验，根据细菌培养结果选择敏感抗生素，术前即开始应用抗生素抗感染治疗。分泌物细菌培养主要为金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。

1.2.2手术方法患者均在椎管内麻醉下实施手术。手术切口通常为原切口，但要同时考虑到术前X线片结果及窦道的位置，切口应既便于清除窦道、死骨、脓腔，又要兼顾二期创面的封闭，可行局部皮瓣转移、游离皮瓣移植修复创面或直接缝合切口，手术切口尽量不破坏局部转移皮瓣血运或游离皮瓣受区血管蒂。显露病灶后，摘除死骨，彻底刮除肉芽组织及硬化骨，死骨及肉芽组织行细菌培养及药敏试验。胫骨骨折断端未愈合或无明显骨痂形成者将原内固定钛板全部取出，更换骨外固定架固定；如骨折断端愈合或骨痂形成断端稳定者则仅取出原内固定材料，未再行内固定或仅用石膏托外固定；跟骨骨折患者取出原内固定材料后未再行固定。用大量双氧水、生理盐水冲洗创面，切口彻底止血，暴露创面，无菌敷料包扎。结束本次手术，患者安返病房。术后第2d，患者麻醉消退，患者在我科治疗室内用合适的容积的不锈钢容器（高温灭菌），将患肢放于灭菌容器后用流动的酸性水持续冲洗、浸泡切口，每天持续浸泡、冲洗约1h，连续7~10d。如创面无明显分泌物、创面细菌培养无细菌生长，则可再次手术闭合创面。如创面分泌物仍较多，则继续应用酸性水浸泡冲洗，直至创面分泌物少，肉芽生长良好后再行二期手术闭合创面。本组22例病例，其中5例跟骨骨髓炎患者经过酸性水冲洗浸泡，感染治愈，切口二期直接缝合；4例跟骨骨髓炎跟部皮肤有较大面积缺损者二期行腓肠神经皮瓣转移修复创面；4例胫骨中下段骨髓炎并胫前较大面积皮肤缺损者行股前外侧皮瓣或髂腹股沟皮瓣游离移植修复创面；4例胫骨中下段骨髓炎并胫前皮肤缺损者行腓肠肌内侧头肌瓣转移修复并植皮，5例胫骨骨髓炎无明显皮肤缺损者二期行切口直接缝合。5例胫骨骨髓炎清创后骨质缺损较多取自体髂骨植骨。

2结果

本组应用酸性水冲洗浸泡切口，同时静脉滴注敏感抗生素，根据创面情况适时行创面细菌培养。冲洗浸泡时间为10~25d，平均19d，创面经上述方法治疗后分泌物逐渐减少，创面逐渐形成肉芽组织。二期手术后，均出院行院外康复，随访6~18个月，患者骨折断端骨性愈合，骨髓炎均无复发。

3讨论

骨髓炎是一个由微生物感染引起的伴有骨组织破坏的炎性反应过程。按其病程一般可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。慢性骨髓炎主要来源于创伤性感染，一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈，手术清创是治愈骨髓炎必须的手段，联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率[3]。酸性水在医院通常应用于内窥镜的消毒（如胃镜、口腔器械等）、切口、创面的消毒等，尚未见用于治疗骨髓炎的报道。

应用酸性水治疗骨髓炎也有其弊端，如酸性水发生需要专用设备，酸性水性质不稳定、易分解、不能存储，治疗骨髓炎部位局限，仅能应用于四肢远端的骨髓炎，但是我们将其应用于治疗四肢远端的慢性骨髓炎的治疗，取得了满意疗效。

参考文献：

[1]刘智深，牛纪娥，牛志勇,等.应用酸性水治疗下肢远端骨髓炎的临床疗效[J].中国实用医刊，2013,40（19）：23-24.

[2]刘德新，王久英，荣风菊,等.电解酸性水与戊二醛对胃镜消毒的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1602-1603.

[3]陈东旭，薄占东.骨髓炎的治疗现状及进展[J].中国矫形外科杂志，2012，,2（3）：224-227.